“无精子”还有当爸爸的机会吗？

小张今年33岁了，结婚快1年老婆一直没怀孕，两个人的性生活也还好。兜兜转转，小张也急了，他来到柳州市妇幼保健院生殖中心男科就诊，医生建议他“撸一把”查个精子看看。三天后，他来拿报告，检测的精液分析中没有发现精子！这晴天霹雳，小张一下懵了，无法接受！他心想：“没精子？那我还能不能拥有自己的孩子啊？”

男性不育症患者中，约15%-20%是因为无精子症。世界卫生组织对无精子症的定义，是指对精液进行连续3次以上的精液离心检查都没有发现精子。

它分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症两种。梗阻性无精子症，就是由于输精管道阻塞了，造成精子不能正常排出体外;非梗阻性无精子症，则是由于睾丸或者内分泌因素，造成睾丸不能产生精子。两者的区别就是，一个是有精子但是出不来，一个是本身就没有精子。

无精子症患者的检查主要包括：生殖系统专科体检，精液常规检查，精浆生化检查，激素检查，超声检查，染色体检查，Y染色体微缺失检查、睾丸活检等等。

梗阻性无精子症的治疗，要看梗阻部位及类型，还要结合配偶的年龄和生育能力，部分患者可考虑手术治疗。目前临床上较常用的手术包括2种：

①显微镜下吻合术，主要用于输精管梗阻或结扎的病人;显微镜下输精管-附睾吻合术主要用于附睾梗阻患者;

②射精管口电切术，射精管囊肿的患者可以采用精囊镜行经尿道的射精管口电切术。

当然，手术的前提是患者梗阻部位明确，这才可以考虑以上手术治疗。

③睾丸穿刺取精+ICSI（第2代试管婴儿），主要针对一些不能明确梗阻的原因，或者输精管、精囊先天性缺如，以及不愿意进行以上两项手术治疗的患者，对这些患者呢，可以考虑通过睾丸穿刺取精，借助第2代试管婴儿技术（ICSI）进行生育。目前我院梗阻性无精子症患者试管婴儿治疗的妊娠率在55%左右，是一种安全有效的治疗方法。

显微镜下睾丸切开取精术，最大的优势有两点，其一是将睾丸剖开，充分暴露，所以可以将整个睾丸都探索完全，不遗漏任何一个"漏网之精";其二便是通过显微镜将睾丸局部放大15-20倍后，更有助于大夫在手术过程种发现那些正常的"局部生精灶"，就像在沙漠里也可能寻找到绿洲一样，显微镜下有可能成功找到精子,从而获取精子做试管助孕，得到自己的血亲后代。

显微镜下睾丸切开取精术是一种安全的微创手术，通常是在全麻下进行的，患者创伤不大，术中通过精细操作，血管损伤小、出血量少，手术风险安全可靠。患者常规是住院三天(今天住院、明天手术、后天出院)，术后可能会短时间存在术侧睾丸局部轻微胀痛等不适，一般可能持续2周至一个月。

国外大规模的病例数据也显示，显微取精是安全的，一般不会影响术后的身体健康，对性功能也没有不良影响，患者不必过于紧张和担心。

对梗阻性无精子症患者来说，如果是输精管吻合，成功率在95%以上;输精管附睾吻合，成功率在60%以上，但复通后，仍有再次堵塞的可能，且需要考虑女方的年龄、生育力及输卵管是否通畅。而如果直接穿刺取出精子，做试管婴儿，妊娠率大概在55%左右。

非梗阻性无精子症患者，根据国内外的临床统计来看，50%左右的患者能通过显微取精可以成功找到精子。